Maladie à virus Ebola Aide-mémoire N ° 103
Mise à jour Avril 2014
faits marquants
Maladie à virus Ebola (EVD), anciennement connu sous le nom de fièvre hémorragique à virus Ebola, est une maladie grave, souvent mortelle chez l'homme.
EVD foyers ont un taux de létalité de jusqu'à 90%.
Épidémies EVD se produisent principalement dans des villages reculés en Afrique centrale et occidentale, près de forêts tropicales humides.
Le virus est transmis à l'homme à partir d'animaux sauvages et se propage dans la population humaine par transmission d'humain à humain.
Chauves-souris frugivores de la famille Pteropodidae sont considérés comme l'hôte naturel du virus Ebola.
Les patients gravement malades ont besoin de soins de soutien intensif. Aucun traitement spécifique ni vaccin licence est disponible pour une utilisation chez les personnes ou les animaux.
Ebola est apparu la première fois en 1976 à 2 flambées simultanées, à Nzara, au Soudan et en Yambuku, en République démocratique du Congo. Ce dernier était dans un village situé près de la rivière Ebola, à partir de laquelle la maladie tire son nom.
Genre virus Ebola est une des 3 membres de la famille des Filoviridae (filovirus), avec genre Marburg et genre Cuevavirus. Genre Ebolavirus comprend 5 espèces distinctes:
Bundibugyo virus Ebola (BDBV)
Zaïre du virus Ebola (EBOV)
Reston du virus Ebola (RESTV)
Soudan du virus Ebola (SUDV)
Ebolavirus Taï Forêt (TAFV).
BDBV, EBOV, et SUDV ont été associés à de grandes épidémies EVD en Afrique, alors que RESTV et TAFV ont pas. Les espèces de RESTV, trouvés dans les Philippines et la République populaire de Chine, peuvent infecter les humains, mais pas de maladie ou de décès chez l'homme de cette espèce a été signalée à ce jour.
transmission
Ebola est introduit dans la population humaine par contact étroit avec le sang, les sécrétions, les organes ou d'autres fluides corporels d'animaux infectés. En Afrique, l'infection a été documentée par la manipulation de chimpanzés infectés, les gorilles, les chauves-souris frugivores, des singes, des antilopes de forêt et les porcs-épics trouvés morts ou malades ou dans la forêt. Ebola se propage ensuite dans la communauté par le biais d'humain à humain transmission, l'infection résultant d'un contact direct (par la peau ou des muqueuses) avec le sang, les sécrétions, les organes ou des liquides biologiques des personnes infectées, et le contact indirect avec les environnements contaminés par des de tels fluides. Les rituels funéraires, dans laquelle deuil ont un contact direct avec le corps de la personne décédée peut également jouer un rôle dans la transmission du virus Ebola. Les hommes qui ont guéri de la maladie peuvent toujours transmettre le virus par le biais de leur sperme jusqu'à 7 semaines après la guérison de la maladie.
Les agents de santé ont été souvent contaminés tout en traitant les patients suspects ou confirmés EVD. Cela s'est produit par le contact étroit avec les patients quand les mesures de contrôle de l'infection ne sont pas strictement pratique.
Parmi les travailleurs en contact avec des singes ou des porcs infectés par du virus Ebola Reston, plusieurs infections ont été documentés chez les personnes qui étaient cliniquement asymptomatiques. Ainsi, RESTV semble moins capable de provoquer une maladie chez l'homme que les autres espèces d'Ebola.
Cependant, la seule preuve disponible disponible provient de mâles adultes sains. Il serait prématuré d'extrapoler les effets sur la santé du virus à tous les groupes de population, comme les personnes immunodéprimées, les personnes ayant des conditions médicales sous-jacentes, les femmes enceintes et les enfants. D'autres études de RESTV sont nécessaires avant que des conclusions définitives puissent être tirées sur la pathogénicité et la virulence de ce virus chez l'homme.
Signes et symptômes
EVD est une maladie virale aiguë sévère souvent caractérisée par l'apparition soudaine de fièvre, avec une faiblesse intense, des douleurs musculaires, des maux de tête et maux de gorge. Elle est suivie par la fonction vomissements, diarrhée, éruption cutanée, insuffisance rénale et hépatique, et dans certains cas, hémorragies internes et externes. Les résultats de laboratoire comprennent une faible numération de globules blancs et de plaquettes et élévation des enzymes hépatiques.
Les cas sont contagieux tant que leur sang et les sécrétions contiennent le virus. Le virus Ebola a été isolé à partir de sperme 61 jours après l'apparition de la maladie chez un homme qui a été infecté dans un laboratoire.
La période d'incubation, qui est l'intervalle de temps d'une infection par le virus de l'apparition des symptômes, est de 2 à 21 jours.
diagnostic
D'autres maladies qui doivent être écartées avant que le diagnostic de EVD peut être faite comprennent: le paludisme, la fièvre typhoïde, la dysenterie bacillaire, le choléra, la leptospirose, la peste, rickettsioses, les fièvres récurrentes, la méningite, l'hépatite et d'autres fièvres hémorragiques virales.
Infections virales d'Ebola peuvent être diagnostiqués définitivement dans un laboratoire à travers plusieurs types de tests:
capture d'anticorps enzyme-dosage immunoenzymatique (ELISA)
les tests de détection de l'antigène
test de neutralisation du sérum
transcriptase polymerase chain reaction inverse (RT-PCR)
microscopie électronique
l'isolement du virus en culture cellulaire.
Les échantillons de patients sont un risque biologique extrême; test devrait être effectué dans des conditions de confinement biologique maximale.
Vaccin et de traitement
Pas de vaccin autorisé pour EVD est disponible. Plusieurs vaccins sont testés, mais aucun n'est disponible pour l'usage clinique.
Les patients gravement malades ont besoin de soins de soutien intensif. Les patients sont souvent déshydratés et nécessitent une réhydratation par voie orale avec des solutions contenant des électrolytes ou des liquides intraveineux.
Aucun traitement spécifique n'est disponible. Nouveaux médicaments sont en cours d'évaluation.
Hôte naturel du virus Ebola
En Afrique, les roussettes, en particulier les espèces des genres Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti et Myonycteris torquata, sont considérés comme des hôtes naturels possibles pour le virus Ebola. En conséquence, la répartition géographique des Ebolaviruses peuvent se chevaucher avec la gamme des chauves-souris frugivores.
Virus Ebola chez les animaux
Bien que des primates non humains ont été une source d'infection pour l'homme, ils ne sont pas considérés comme le réservoir, mais plutôt un hôte accidentel comme des êtres humains. Depuis 1994, les épidémies d'Ebola de l'espèce EBOV et TAFV ont été observés chez les chimpanzés et les gorilles.
RESTV a causé de graves épidémies EVD à des macaques (Macaca fascicularis) d'élevage aux Philippines et détectés chez des singes importés des États-Unis en 1989, 1990 et 1996, et chez des singes importés d'Italie de Philippines en 1992.
Depuis 2008, les virus RESTV ont été détectés pendant plusieurs foyers d'une maladie mortelle chez les porcs en République populaire de Chine et des Philippines. Infection asymptomatique chez les porcs a été rapporté et inoculations expérimentales ont montré que RESTV ne peut pas causer la maladie chez les porcs.
Prévention et contrôle
Contrôle du virus Ebola Reston chez les animaux domestiques
Aucun vaccin animal contre RESTV est disponible. Nettoyage et désinfection de routine porc ou de singe fermes (avec de l'hypochlorite de sodium ou d'autres détergents) devraient être efficaces pour inactiver le virus.
Si on suspecte une épidémie, les locaux doivent être mis en quarantaine immédiatement. L'abattage des animaux infectés, avec une surveillance étroite de l'inhumation ou de l'incinération des carcasses, peut être nécessaire de réduire le risque de transmission de l'animal à l'homme. Restreindre ou à interdire la circulation des animaux des fermes infectées à d'autres domaines peut réduire la propagation de la maladie.
Les flambées de RESTV chez les porcs et les singes ont précédé infections humaines, la mise en place d'un système de surveillance active de la santé animale pour détecter de nouveaux cas est essentielle pour alerter rapidement les autorités de la santé publique humaine et vétérinaire.
Réduire le risque d'infection à virus Ebola chez les personnes
En l'absence de traitement efficace et un vaccin humain, la sensibilisation aux facteurs de risque d'infection à virus Ebola et les mesures de protection des individus peuvent prendre est la seule façon de réduire l'infection et de décès.
En Afrique, pendant les épidémies EVD, les messages de santé publique d'éducation pour la réduction des risques devraient se concentrer sur plusieurs facteurs:
Réduire le risque de transmission de la faune à l'homme par le contact avec les chauves-souris infectées de fruits ou de singes / grands singes et la consommation de leur viande crue. Les animaux doivent être manipulés avec des gants et d'autres vêtements de protection appropriés. Les produits animaux (sang et viande) devraient être bien cuits avant d'être consommés.
Réduire le risque de transmission d'humain à humain dans la communauté, par contact direct ou étroit avec des patients infectés, notamment avec les liquides corporels. Fermer le contact physique avec les patients Ebola doit être évitée. Gants et équipement de protection individuelle approprié doivent être portés lors de la prise en charge des patients malades à la maison. Lavage régulier des mains est nécessaire après la visite des patients à l'hôpital, ainsi que après avoir pris soin de patients à domicile.
Les communautés affectées doivent informer la population sur la nature de la maladie et sur l'éclosion des mesures de confinement, y compris l'enterrement des morts. Les personnes qui sont mortes du virus Ebola doivent être rapidement et en toute sécurité enterrés.
Élevages de porcs en Afrique peuvent jouer un rôle dans l'amplification de l'infection en raison de la présence de chauves-souris frugivores sur ces fermes. Mesures de biosécurité appropriées doivent être mises en place pour limiter la transmission. Pour RESTV, les messages de santé publique enseignement devraient se concentrer sur la réduction du risque de transmission du porc à l'homme en raison de dangereuses d'élevage et d'abattage des pratiques et consommation de sang frais, le lait cru ou les tissus animaux. Gants et autres vêtements de protection appropriés doivent être portés lors de la manipulation d'animaux malades ou de leurs tissus et lors de l'abattage des animaux. Dans les régions où RESTV a été signalé chez les porcs, tous les produits animaux (sang, viande et lait) doivent être cuits avant de les manger.
Prévention des infections dans les établissements de santé
Humain à humain transmission du virus Ebola est principalement associée à contact direct ou indirect avec le sang et les fluides corporels. Transmission de travailleurs de la santé a été rapporté lorsque les mesures de contrôle des infections n'ont pas été observées.
Il n'est pas toujours possible d'identifier les patients avec EBV début parce que les symptômes initiaux peuvent être non spécifiques. Pour cette raison, il est important que les travailleurs de la santé s'appliquent précautions standard compatible avec tous les patients - indépendamment de leur diagnostic - dans toutes les pratiques de travail à tout moment. Il s'agit notamment de l'hygiène de base des mains, hygiène respiratoire, l'utilisation d'équipements de protection individuelle (selon le risque de projections ou de tout autre contact avec des matières infectées), les pratiques d'injection sécuritaires et pratiques funéraires de sécurité.
Les agents de santé qui s'occupent de patients infectés par le virus suspecté ou confirmé Ebola devraient s'appliquer, en plus des précautions standard, d'autres mesures de contrôle des infections pour éviter toute exposition au sang et les fluides corporels du patient et un contact non protégé direct avec l'environnement susceptibles d'être contaminées. Lorsque en contact étroit (moins de 1 mètre) des patients atteints de travailleurs EBV, de la santé devraient porter un masque de protection (un écran facial ou un masque chirurgical et des lunettes), un nettoyage blouse à manches longues, non stérile et des gants (gants stériles pour certaines procédures).
Les travailleurs de laboratoire sont également à risque. Les échantillons prélevés sur des cas d'Ebola humains et animaux suspects pour le diagnostic doivent être manipulés par du personnel qualifié et traités dans des laboratoires bien équipés.
réponse de l'OMS
L'OMS apporte son expertise et de documentation pour appuyer les enquêtes et de contrôle des maladies.
Recommandations pour le contrôle de l'infection, tout en offrant des soins aux patients atteints de fièvre hémorragique à virus Ebola est suspectée ou confirmée sont fournies: recommandations de lutte contre les infections intermédiaires pour les soins des patients atteints de filovirus (Ebola, Marburg) la fièvre suspectée ou confirmée hémorragique, Mars 2008 Ce document est en cours de mise à jour .
L'OMS a créé un aide-mémoire sur les précautions standard en matière de soins de santé (en cours de mise à jour). Les précautions standard sont destinés à réduire le risque de transmission par le sang et d'autres agents pathogènes. Si elle est appliquée universellement, les précautions permettrait d'éviter la plupart des transmissions par exposition au sang et aux liquides organiques.
Les précautions standard sont recommandées pour les soins et le traitement de tous les patients indépendamment de leur statut infectieux perçu ou confirmé. Ils comprennent le niveau de base de l'hygiène contrôle à la main infection, l'utilisation d'équipement de protection individuelle pour éviter le contact direct avec le sang et les fluides corporels, la prévention des piqûres d'aiguilles et de blessures provenant d'autres instruments tranchants, et un ensemble de contrôles environnementaux.